Verzekering en vergoeding

Bij de administratie van Mondzorg Drenthe komen veel vragen binnen over de vergoedingen. Wat komt er uit de basisvergoeding? Wat uit de aanvullende verzekering en wat uit de tandarts verzekering. We hebben het voor u op een rijtje gezet. Mocht u desondanks toch nog vragen hebben aarzelt u dan niet om contact met ons op te nemen.

Basisverzekering :

Uw basispakket dekt de standaard zorgkosten voor o.a. huisarts, ziekenhuis en apotheek.
Iedereen is verplicht om een basisverzekering te hebben.

> Wijzigingen basisverzekering jeugd:

Er is voor de jeugd een maximum gesteld aan onderstaande codes/behandelingen:

Preventieve voorlichting (M01 en/of M02)

als uw kind meer dan 1 uur per jaar preventieve voorlichting nodig heeft

Gebitsreiniging (M03)

als uw kind meer dan 30 minuten gebitsreiniging per dag nodig heeft
als uw kind meer dan 1,5 uur gebitsreiniging per jaar nodig heeft

Sealen (V30/V35)

voor het sealen van melkelementen
voor het sealen van meer dan 8 blijvende elementen per jaar

Vullingen (V71 t/m 74, V81 t/m 84, V91 t/m 94)

voor het plaatsen van meer dan 6 vullingen per dag
voor het plaatsen van meer dan 10 vullingen per jaar

Eigen risico:

De basisverzekering kent voor iedereen vanaf 18 jaar een verplicht eigen risico.

Tandheelkundige vergoedingen uit de basisverzekering:

Kinderen t/m 17 jaar: Alle behandelingen m.u.v. orthodontie (beugels), kronen en bruggen en implantaten.

Vergoedingen voor orthodontie, kronen en bruggen en implantaten bij kinderen komen bij de meeste verzekeringsmaatschappijen uit de aanvullende verzekering van een van beide ouders.

Volledige prothese:

75 % wordt vergoed door de basisverzekering
Let op : verrekening van uw eigen risico is hier van toepassing.

25 % komt voor uw eigen rekening.

Voorbeeld :
Kosten nieuwe prothese € 1000,-

Uw verzekering vergoedt 75 % = € 750,-
U moet 25 % betalen = € 250,-
Echter als u nog niet uw eigen risico heeft aangesproken dan betaalt u € 250,- plus € 385,- eigen risico = € 635,-

Volledige prothese op implantaten:

Moet altijd aangevraagd worden bij de verzekering. Uw wettelijke eigen bijdrage is € 375,-
Let op : verrekening van uw eigen risico is hier ook van toepassing.

Voorbeeld :
Kosten nieuwe prothese op implantaten € 1000,-

Uw eigen bijdrage hierin is € 375,-
De verzekering vergoedt dus € 625,-
Echter als u nog niet uw eigen risico heeft aangesproken dan betaalt u € 375,- plus € 385,- eigen risico = € 760,-

Reparatie of rebasing volledige prothese:

Wordt vergoed uit de basisverzekering.
Let op : verrekening van uw eigen risico is hier van toepassing.

Voorbeeld :
Reparatie kost € 100,-, dan is uw eigen bijdrage € 10,-
Echter als u nog niet uw eigen risico heeft aangesproken dan moet u de reparatie dus volledig zelf betalen. Heeft u uw eigen risico gebruikt dan betaalt u 10% van de totale kosten.

Heeft u een partiële prothese of een frameprothese dan wordt er niets vergoed vanuit de basisverzekering. Zowel een nieuwe gedeeltelijke prothese als reparatie worden betaald uit de tandartsverzekering.

Aanvullende tandartsverzekering:

Wat er vergoed wordt vanuit de aanvullende tandartsverzekering verschilt per verzekeraar. U kunt, eventueel aan de hand van een door ons opgestelde begroting, voor meer informatie het beste contact opnemen met uw verzekeraar.

Voor meer informatie over de vergoeding van uw verzekering kunt u kijken op independer.nl